Analysebogen für Kosmetikbehandlungen

Die Angaben dienen dazu, Ihnen eine optimale Beratung und Behandlung zu gewährleisten und Ihren individuellen Bedürfnissen nachzukommen.

Ihre Haut:

Bei welcher Wassertemperatur reinigen Sie Ihre Haut? *
Haben Sie spezielle Hautprobleme im Gesicht oder am Körper? *
Welche Hautprodukte benutzen Sie zurzeit?
Hatten Sie jemals chemische Peelings oder Schälkuren? *
Benutzen Sie Retin-A oder Akne-Medikamente? *
Benutzen Sie zur Zeit Produkte mit einem dieser Wirkstoffe? *
Bekommen Sie leicht Sonnenbrand? *
Erröten Sie leicht? *
Bekommt Ihre Haut während des Tages einen starken Glanz? *
Haben Sie Hautunreinheiten? *
Haben Sie jemals ein Brennen oder Juckreiz auf Ihrer Haut verspürt? *
Haben Sie jemals eine der Hautbeschaffenheiten bemerkt?
Tragen Sie beim Sonnenbaden Sonnenschutz auf? *

Ihre Gesundheit:

Hatten Sie innerhalb des letzten Jahres eine ärztliche Behandlung oder Operation? *
Haben oder hatten Sie eine oder mehrere der folgenden Gesundheitsprobleme?
Haben Sie jemals eine Reaktion auf Folgendes bekommen?
Haben Sie Metallimplantate oder einen Herzschrittmacher? *
Tragen Sie Kontaktlinsen? *
Wurde in den letzten zwei Wochen eine Faltenunterspritzung durchgeführt? *

Ihre Lebensgewohnheiten:

Trinken Sie koffeinhaltige Getränke (Kaffee, Tee, Cola, Andere)? *
Rauchen Sie? *
Betreiben Sie regelmäßig Sport? *
Machen Sie zurzeit eine Diät? *
Haben Sie regelmäßige Schlafgewohnheiten? *

Nur für Frauen:

Nehmen Sie die Antibabypille?
Sind Sie schwanger oder stillen Sie?

Nur für Männer:

Wie rasieren Sie sich?
Haben Sie oft Hautreizungen nach der Rasur oder eingewachsene Haare?

Nach einer Fruchtsäurebehandlung ist eine starke Hitzeeinwirkung (z.B. Sauna) und intensive Sonneneinstrahlung für 2 Tage zu vermeiden und ein Lichtschutz mit mindestens Schutzfaktor 30 zu verwenden.

Die Pflege der Haut nach der Behandlung ist besonders wichtig. Ein optimales Ergebnis kann nur mit einer abgestimmten Heimpflege erreicht werden. Eine individuelle Pflegeempfehlung erhalten Sie im Anschluss an Ihre Kosmetikbehandlung.

Ich bestätige, dass ich alles nach besten Wissen korrekt beantwortet und keine Informationen vorenthalten habe, die für meine Behandlung relevant sein könnten. Ich verstehe, dass jede kosmetische und apparative Hautbehandlung Rötungen, Schälungen oder auch andere hier nicht weiter beschriebene Hautreaktionen auslösen kann. Ich bin bereit, diese Risiken in Kauf zu nehmen und autorisiere Beauty Symphonie zur Behandlung.

Eine Absage eines Behandlungstermins ist bis max. 24 Stunden vor dem Behandlungstermin kostenlos möglich. Bei Nichteinhaltung bzw. nicht frühzeitiger Absage des vereinbarten Behandlungstermins erfolgt eine 100%ige Berechnung der versäumten Behandlung.

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